מוד ע
53
מתוך
66
מיטה
משופרת
לפניכם בקשה של מפונה.
מלאו את הטופס
בהתאם להחלטתכם.
טופס בקשה למפונה
ימולא ע"י איש סגל בלבד
שם מפונה:
אלה מור
מקום מגורים:
כיתה א'
2
מועד הגשת הבקשה (תאריך ושעה)
:
20.01
בשעה
14:30
פירוט הבקשה
:
מ
יטה משופרת
(כמו שיש לזקנים כאן)
מדוע הבקשה חיונית עבור המפונה (יש לציין את דבריו כפי שהוא מציג אותם)
:
אני לא יכולה
לישון על מזרן על הרצפה בגלל בעיות
גב
, אני חייבת מיטה
מקבל הבקשה:
שם: ___________________________תפקיד במתקן: ___________________________
_
ימולא ע"י מקבל ההחלטה :
1
. מאשר
, כולל סעיף תקציבי
:
o
פינוי ראשוני לקליטה
-
כאשר
פיקוד העורף לא
פנהמ
-
באישור
ממונה המחוז
o
הוצאות אישיות
-
הוצאה חד פעמית של
סכום קבוע
למפונה
להשלמת פריטי ביגוד
חיוניים
o
הסעות מיוחדות
למפונים
-
פינוי ל
בי"ח
, סיוע במקרים
דחופים
וכו'
-
לפי מספר קבוע של
קלוטים
.
o
אבטחה וסדר
-
היכן ש
אין אבטחה
או שיש
חלקית
(ולא יכולה
להתבצע ע"י המפונים
עצמם)
-
על בסיס של
סכום קבוע
לשעת אבטחה.
o
הוצאות איטום מתקני
קליטה
-
עפ"י סכום קבוע
לחדר/כיתה
-
על בסיס איטום חדרי
הקליטה בפועל
-
באישור
ממונה המחוז
o
שרותי כביסה
-
לאחר שה
יה של
7
ימים
יוקצה סכום קבוע לכביסה
-
הקצאה אחת לשבוע, לפי
מספר נפשות
o
הוצאות אחזקת שבר
-
במתקנים שבבעלות
הרשות המקומית
-
עד סכום קבוע, לפי מספר
נקלטים
o
הוצאות בלתי
צפויות
-
סכום קבוע לכל קלוט
להוצאות כלליות חיוניות
בלתי צפויות
o
השכרת תאי שירותים
-
כהשלמה
לפי ם, קיי ל
חשיב ת
קבוע
של תאים
ל
מספר קלוטים.
-
על בסיס השכרה בפועל
-
באישור
ממונה המחוז
o
השכרת מקלחונים
-
כהשלמה
לקיים,
לפי
תחשיב
קבוע
של תאים
ל
מספר קלוטים.
-
על בסיס השכרה בפועל
-
באישור
ממונה המחוז
o
השכרת רכב להובלת
ציוד
-
משאית
ומס'
עובדים
קבוע
להובלה
ממחסני החירום
-
בהתאם להיק
ף הציוד
המוקצה לרשות
-
באישור
ממונה המחוז
o
הסעת תלמידים
-
ממתקן הקליטה לבתי
הספר ובחזרה
-
לפי אחוז קבוע של
תלמידים מכלל המפונים
-
לפי
24
ימי לימודים.
o
הסעת מורים למתקני
קליטה
-
לפי
24
ימי לימודים.
o
כלי כתיבה, מחברות
וציוד נלווה לתלמידים
-
לפי אחוז קבוע של
תלמידים מכלל ה
מפונים
-
סכום קבוע לילד
o
העסקת מורים ממלאי
מקום
-
לפי אחוז קבוע של מורים
לכל התלמידים
-
לפי
24
ימי לימודים,
6
שעות עבודה ביום
2
. נדחה
-
כולל נימוק
____________________________________________________________________________________________
_____________________
_________________________________________
______________________________
3
. הועבר להחלטת מנהל תא פס"ח
-
כולל נימוק
____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
_______________
______________________________
מאשר הבקשה:
שם: ___________________________תפקיד במתקן: _____________________ חתימה: _______________